精准微创|青光眼手术迈入“量体裁衣”新时代

2025年青光眼周期间，我院青光眼中心以四个极具代表性的临床案例，向大家展示微创手术如何打破青光眼治疗的“年龄禁区”与“终末期魔咒”：从18岁青少年的开角型青光眼到角膜濒临失代偿的晚期患者，从反复发作的青睫综合征到复杂闭角型病变，微创技术以“创伤小、恢复快、精准调控”的特点，为不同阶段、不同类型的患者提供个性化解决方案，让“光明保卫战”从被动防御转向主动出击。

超乳联合房角分离术“一举两得”

68岁的陈阿姨（化名）长期受闭角型青光眼困扰，用三种降眼压的药物下眼压仍在30mmHg波动，视力仅剩0.2。检查发现其房角粘连严重，晶体混浊加剧病情。

通过超声乳化白内障摘除联合房角分离术，术后未用药眼压稳定于12mmHg，视力提升至0.8。“原本以为要终身点药，现在既能降压又能复明，真是意外之喜！”陈阿姨感慨道。

Schlemm管手术重建“生理排水通道”

19岁大学生小刘（化名）确诊开角型青光眼，即便使用四种降压药物，眼压仍波动在25-28mmHg，视神经损伤持续加重。

接受穿透性Schlemm管成形术后1年，未用药眼压稳定于13mmHg，视野缺损未再进展。“这个手术让我摆脱了每天滴药的负担和对失明的担心。”小刘的病例印证了微创技术对青少年患者的特殊价值。

XEN支架打造“房水外流高速路”

35岁的王女士（化名）因青睫综合征反复发作继发青光眼，眼压波动剧烈，药物治疗效果差。

植入XEN凝胶支架后，房水通过仅2mm切口建立的微引流通道排出，眼压长期控制在15mmHg以下。“术后第二天头痛和虹视症状完全消失，术后青睫综合征复发次数也减少了”王女士对手术效果十分满意。

UCP手术实现“无创降压”

72岁的张先生（化名）因晚期青光眼合并角膜内皮细胞极度减少（仅380个/mm²），传统手术极可能引发角膜失代偿。在三联药物下眼压仍高达35mmHg，视力仅存指数。

接受超声睫状体成形术（UCP）后次日，眼压降至17mmHg，药物减至两种，角膜状态稳定。

“终于不用在失明和角膜移植之间做选择了。”主刀医生感叹。

——闭角型青光眼的“光明的双重馈赠”

技术核心：通过超声乳化摘除混浊晶体，同步分离房角粘连，解除瞳孔阻滞。

适用场景：合并白内障的闭角型青光眼，尤其适合老年患者。

优势：一次手术同时解决青光眼和白内障，恢复生理性房水循环。

——青少年患者的“生理性修复”

技术核心：利用微导管扩张Schlemm管及集液管，重建自然房水外流通道。

适用场景：开角型青光眼早期干预，尤其适合拒绝终身用药的年轻患者。

优势：保留眼部解剖结构，术后用药减少，长期疗效稳定。

——继发性青光眼的“微创引流革命”

技术核心：植入生物相容性引流管，建立房水从前房至结膜下间隙的“专属通道”。

适用场景：药物控制不佳的开角型或继发性青光眼。

优势：2mm微切口、可联合其他手术，引流速率自适应调节。

——终末期的“无创生命线”

技术核心：聚焦超声波精准调控睫状体房水分泌功能。

适用场景：晚期青光眼、角膜条件差、无法耐受侵入性手术者。

优势：无切口、维持眼球结构完整、保护角膜内皮、源头控压、手术时间短，恢复快、可重复治疗，长期控压灵活。

“这四项技术代表了当前青光眼微创手术的四大方向：生理重建、结构修复、外流增强和分泌调控。”我院青光眼专家魏丽清副主任医师强调，“选择术式需像‘量体裁衣’般精准，既要降压达标，更要守护患者的生活质量。”

传统青光眼治疗常陷入“药物无效-创伤手术-并发症风险”的恶性循环，而微创技术的突破性进展，让诊疗理念发生根本转变：

关口前移：对早期患者实施Schlemm管成形等生理性手术，避免视神经损伤；

中段控局：通过XEN支架等建立可控引流，减少药物依赖；

终局托底：UCP等技术为晚期患者提供“保眼球、缓症状”的人性化选择。

“以18岁的小刘为例，若沿用传统治疗，可能会等到视神经严重受损才会选择手术。”专家指出，“微创技术让我们敢于在疾病早期积极干预，真正实现‘治未病’。”

临床实践证明，这几种微创青光眼手术方式也适用各个阶段的青光眼患者选择。