原发性闭角型青光眼，哪种手术更合适？
说起青光眼，大家都不陌生。这个词经常活跃在电视广告中，而且大部分都和老年人挂钩。
然而，这种疾病的发病人群包括各个年龄段的人，而年龄在45岁以上的中老年人更为常见。
青光眼被称为“视力的小偷”，是全世界第一位的不可逆致盲疾病，是全世界致盲的第二主要原因，仅次于白内障。
62岁的张阿姨（化名）4个月前就因为右眼眼痛，到当地医院就诊，被诊断为“双眼原发性闭角型青光眼（右眼急性发作期）”，如不及时治疗，很有可能会失明，这对张阿姨来说就是晴天霹雳。
在当地医院接受“右眼小梁切除术”后，张阿姨眼压仍有波动，并感觉看东西十分模糊，积极调整心态后，张阿姨及家人主动了解青光眼及国内知名青光眼专家，希望可以最大限度地控制青光眼的进展，挽救视功能。
在闭角型青光眼治疗方面，我院副院长潘伟华主任医师在业内享有美誉，因此张阿姨慕名从陕西省来到杭州找潘院长治疗。
闭角型青光眼是如何引起的？
眼球内部有个水循环称为房水循环，由眼内特定结构不停地产生，再由眼球出水口不停地排到血液循环中。这个出水口组织叫前房角，闭角也就是前房角比正常人要小要窄，甚至关闭，使房水在排出进入血液循环时受到阻碍（通俗地说就是眼球内部的出水口堵塞，使房水流出受阻），从而引起眼压升高，压迫眼睛的视神经，引起视野缺损，最终导致失明。
闭角型青光眼手术治疗如何选择？
手术方式的选择原则是要兼顾有效性（青光眼病情控制）与安全性（损伤最小，危险最小）。潘院长建议在选择手术前，要做全面，细致的青光眼检查，包括房角、眼轴、眼压、视盘改变及视野损害程度，对于原发性闭角型青光眼，尤其是房角检查，多数医院只依赖UBM，忽视了房角镜的检查的必要性，此外还要结合患者的个体情况，这需要丰富的临床经验。
主要的手术方式
虹膜激光周切术或手术周边虹膜切除：
在虹膜组织切除一个小孔，使后房的水能够直接通过小孔流向前房，前房和后房水压相同，从而让房角重新开放。适用于早期闭角型青光眼。
白内障手术联合房角分离术：
重新开放关闭的房角，恢复房水流出通道，是一种微创、顺应生理通道而为的手术方法，80%的患者得到了较理想的手术效果，而且手术的损伤小，恢复快。内窥镜可以让医生看到360°房角结构，达到360°房角开放，因此联合内窥镜下房角分离能够实现个体化、精准化分离。对于联合降压药物治疗效果不佳合并白内障的患者，是首选手术。
经典的手术小梁切除术：
小梁就是眼球出水口的筛网，小梁切除术是在眼球上造瘘，使房水从眼球内排出，降低眼压。但眼球表面有丰富的血管，随着时间的推移，人造的出水口可能会被瘢痕再次堵塞，眼压随之再次升高，仍需二次手术，因此一般不能作为首选手术。
潘院长在闭角型青光眼治疗方面，积累大量的临床经验，为最大限度地控制青光眼的进展，潘院长计划为张阿姨实施内窥镜下房角分离术，保证能360°观察到房角结构并采取精细化操作。
手术中的情况比想象中的复杂，在内窥镜的帮助下，潘院长多次用粘弹剂及器械来回切换小心分离张阿姨的房角，终于360°打开了关闭的房角，但是在超乳过程中，前房变浅，潘院长冷静评估，发现患者悬韧带松弛，术中与患者及家属沟通后植入囊袋张力环，最终顺利完成手术。
术后张阿姨前房反应轻微，视力由原来的0.3提高到0.5，前房变深，眼压控制稳定，张阿姨对手术效果非常满意，连连感谢潘院长并送上锦旗。
我院是国内少数积累大量房角分离手术经验及青光眼并发症（恶性青光眼）处理经验的专科医院，青光眼专科开展虹膜激光周切术，复合式小梁切除术、白内障手术联合房角分离术、青白联合等多种抗青光眼手术，根据术前房角、眼压、视盘改变及视野损害，结合患者的个体情况，从专业的角度建议实施不同抗青光眼手术，有效控制青光眼病情，尽可能减少患者多次手术带来的并发症及经济压力。
专家介绍
潘伟华
副院长、医教部主任、眼病中心主任
主任医师、医学硕士、访日学者、硕导
中国医师协会眼科循证学组委员，中国中西医结合学会眼科分会青光眼学组委员，中国非公立医疗机构协会眼科专委会青光眼学组委员兼秘书。从事眼科临床工作36年。擅长青光眼、白内障的诊治，尤其对青光眼合并白内障、复杂性、难治性青光眼、先天性青光眼的诊疗以及青光眼schlemm管手术、闭角型青光眼房角分离术、引流阀手术、眼内窥镜青光眼微创手术等方面有丰富临床经验。
