治疗糖网，激光不是一次就好

杭州西湖区一位60多岁的韩阿姨（化名）因双眼看不见来我院就诊，检查发现韩阿姨双眼糖网病（已经网脱），右眼仅有眼前手动视力，左眼已经失明，追问病史才知道，韩阿姨有近20年的糖尿病病史，7年前因双眼视物模糊去杭州市一家大医院检查，发现两只眼都有糖网病，当时左眼已失明，医生给韩阿姨右眼打了4次激光。

近1年来韩阿姨右眼也逐渐看不见东西了才来我院就诊，发现右眼已经到糖网VI期--网脱了。我院眼底病专科副主任孙长文副主任医师马上为韩阿姨右眼实行了抗VEGF治疗联合玻璃体切割手术治疗，才保住了有用的右眼视力。

韩阿姨及其家属一直不明白右眼打了4次激光，当时医生已经告诉她右眼没事了，现在怎么又发生网脱了呢？

孙主任介绍说糖尿病是一种损害全身小动脉的疾病，眼底视网膜全部由神经组成，耗氧量大，所以糖网病因为缺氧导致长新生血管，最后出现出血、增殖膜，最后导致网脱、失明；其实视网膜光凝治疗糖网病是利用激光的热量人为损伤周边的部分视网膜（神经），以减少视网膜的需氧量，残存的血管满足血供就不会长新生血管，而随着患者病情发展，眼底血管损害越来越重，血供跟不上时还是会发生新生血管、出血，最终导致失明。

有人可能会问那为什么不一次把激光打到位，免去眼底再次变坏？孙主任告诉我们，糖网病一个逐渐的发展过程，而激光治疗是损害周边视网膜为代价的，病人会感觉周边的视野会变差，所以医生打激光都会循序渐进，不会过度治疗，这也是对患者负责，我们要告诉患者激光打过不是万事大吉了，每3-6个月还要到医院进行眼底复查，否则还会象韩阿姨这样最后看不见的。

据统计，我国成人糖尿病的患病率已经高达 11.6%，而到医院就诊的患者少，只占全部患者的25.8%，导致其并发症发病率高。

糖尿病本身不可怕，可怕的是并发症，其中在眼科最常见的并发症是糖尿病性视网膜膜病变（简称糖网病），发病率高达27.3%。糖网病的发展跟发病的年限、血糖控制的稳定有直接关系；有资料表明，糖尿病5年病史有38%的患者会发生糖网病，6-10年的患者发病率提高到50%，大于10年病史的人群则超过了70%，所以我们建议5年以上的糖尿病患者每年要进行1次的眼底检查；根据我们的临床经验糖尿病患者平时应该注意控制血糖、血压及血脂，空腹血糖应该控制住8mmol/L以下，餐后控制在10mmol/L以下，并且应该注意血糖的稳定，血糖波动太大对眼底的损害更大。

孙主任还介绍说糖尿病会引起眼底黄斑水肿，严重影响患者的视力，目前最有效的就是眼内注射抗新生血管生长因子的生物制剂，对黄斑水肿治疗的效果都很好，但是都需要反复多次注射，一般是1个月-1个半月注射一次；因为费用很高，所以广大患友很难长期坚持，我们临床治疗的经验是先打针，黄斑水肿消退，提高患者视力，1周后及时行眼底血管造影，打格栅样光凝治疗，这样一定程度上可以减少打药的次数。